Il modulo di prelievo è il documento operativo compilato dal tecnico campionatore in campo, parte integrante della catena di custodia. Contiene: identificativo univoco di ogni campione, ubicazione (piano, stanza, tipologia di punto), data e ora del prelievo, temperatura dell'acqua misurata immediatamente (con termometro tarato), temperatura ambiente, presenza e tipo di neutralizzante nel contenitore, volume prelevato, tipo di campionamento (puntuale, composito, post-flussaggio), eventuali osservazioni (presenza di calcare, ruggine, odore). Va firmato dal tecnico e controfirmato dal referente della struttura. È il documento che lega la fase di campo al referto e ha valore legale in caso di contenzioso.
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